解决看病难、看病贵问题 陕西省建立补充商业医疗保险制度

8月17日,陕西省政府官网发布《陕西省深化医药卫生体制改革重点工作任务》,要求因地制宜推广三明医改经验,促进优质医疗资源均衡布局,持续推进解决看病难、看病贵问题。

积极支持西安交通大学第一附属医院建设国家医学中心,制定支持政策清单。围绕国家医学中心功能定位,指导西安交通大学第一附属医院凝练提升重大攻关项目,在国家医学中心项目审批及创建临床医学“双一流”学科方面给予支持。

加大对西安市儿童医院国家儿童区域医疗中心的支持力度,争取更多专业类别的国家区域医疗中心落户陕西。

推进延安大学附属医院、宝鸡市中心医院、渭南市中心医院、安康市中心医院等4个省级区域医疗中心建设,提高各地医疗卫生服务综合承载能力,更好满足省域内群众医疗服务需求,减少患者跨区域流动。引导鼓励西安市市域内三级医院通过开展对口帮扶、合作共建医疗联合体等方式支持资源薄弱地区,推动优质医疗资源向其他市县延伸。

在西安、宝鸡、延安、汉中开展紧密型城市医疗集团试点,完善体制机制,实行网格化布局和规范化管理。

加强市县级医院基础设施建设、重要医疗设备配置和人才队伍建设。加大社会办医支持力度,简化准入审批程序,加强事中事后监管,促进陕西省社会办医持续健康规范发展。支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体。

在县域建设肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”,建强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治“五大中心”。

全面推进紧密型县域医共体建设和体制机制改革,推动在医共体内实行行政后勤、人员队伍、绩效考核、药品器械、财务审计、医疗业务、医保政策、信息系统等“八统一”管理,加强监测评价,强化评价结果应用。

在眉县、子洲县、宁强县、西乡县、汉阴县、石泉县等6个紧密型县域医共体试点县先行开展医保基金总额付费试点工作,加强监督考核,结余留用、合理超支分担。今年8月底前出台陕西省推进紧密型县域医共体医保支付方式改革的政策文件。科学合理设置医保起付标准和报销比例,建立健全医联体药品联动管理机制,今年8月底前印发关于促进双向转诊、保障基层用药需求的通知,结合实际对基层药品使用和报销目录进行优化,附条件扩大基层医疗卫生机构医保药品目录,引导患者下转或在基层就诊,促进区域或医疗联合体内合理就医。

引导二级以上医疗机构和非公医疗机构医生加入家庭医生队伍,不断丰富签约服务内涵和服务方式,为符合条件的签约慢性病患者优先提供长期处方服务,完善相关医保支付政策。做实做细老年人和4种慢病项目服务管理,推进大数据核查分析居民电子健康档案工作。

统筹推进“优质服务基层行”活动和社区医院建设,推动基层医疗卫生机构提档升级,力争全省达到能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例提高到40%以上。

鼓励在岗乡村医生参加全国统一的乡村全科执业助理医师资格考试。落实国家基本公共卫生服务项目补助,将基本公共卫生服务40%以上的工作量交由乡村医生承担。落实在岗乡村医生基本药物制度补助,并按规定享受养老补助待遇。

全力推进健康乡村建设,对暂时没有合适乡村医生的行政村,采取巡诊、派驻等方式保障群众基本医疗和基本公共卫生服务,动态监测全省2116个易地搬迁安置点医疗卫生服务工作情况,确保村级医疗卫生服务全覆盖,推进“县管镇用、镇聘村用”。

加快乡村基础医疗卫生机构信息系统升级改造和优化,加大与医保信息系统的有效衔接,提供更加便民的医保结算服务。加强对农村建档立卡脱贫人口和易返贫致贫人口(脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)的动态监测,对有因病返贫致贫风险的,及时开展研判,落实综合帮扶。

加大三明医改经验推广力度,年底前所有地方要实现由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长,由一名政府领导同志统一分管医疗、医保、医药工作。

扩大药品耗材集中带量采购范围,力争国家和省级采购药品通用名数合计超过350个。

推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,年底前在全省70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)/按病种分值(DIP)支付方式改革。推进门诊按人头付费相关工作,完善有关技术规范。

深化人事薪酬制度改革。今年12月底前印发关于开展卫生系列高级职称自主评审试点工作的通知。推进医疗卫生行业综合监管制度建设,充分发挥社会监督作用,鼓励社会各界通过“12315”“12393”投诉举报电话和互联网平台等渠道提供医疗机构违规违法线索。

每个县至少有1家定点医疗机构可进行包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务

提升疾病预防控制能力,加强医防协同。印发癌症、心血管病、脑卒中、慢阻肺等重大慢性病高危筛查干预项目实施方案。以高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病管理为突破口推进基层医防融合,实施城乡社区慢病医防融合能力提升工程。

促进多层次医疗保障体系发展,推动城乡居民医保全省政策待遇标准统一完善,省级统筹取得实质性进展。完善跨省异地就医直接结算办法,进一步扩大门诊费用跨省直接结算,每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。统一全省基本医保门诊慢特病管理办法,有序推进门诊慢特病跨省异地就医直接结算年底前实现市(区)全覆盖。指导各地建立职工医保普通门诊统筹,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。改革职工医保个人账户计入办法,规范个人账户支付范围,提升职工医保保障效能。

按照“政府统筹、市场主导、商业承办、社会监管”的基本原则,建立陕西省全民补充商业医疗保险制度,推动多层次医疗保障体系建设,将基本医保之外的医疗费用纳入保障范围,减轻参保群众的医疗费用支出负担。为参保群众提供更加便捷的“医保+商保”一站式即时结算服务。

推动中医药振兴发展,推动中医特色优势病种按病种付费,结合我省实际,对面瘫、颈椎病、腰椎间突出症、中风后遗症、膝骨关节炎、肩周炎等常见、多发中医病种,实施按病种付费。探索实施中医病种按病种分值付费。

推进不孕不育、慢性肾功能衰竭、脑梗死等3个重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设,年底前基本实现县办中医医疗机构全覆盖,力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。开展示范中医馆建设和中医馆骨干人才培训工作。

加快推进社区医养结合能力提升行动,推进100个医养结合服务中心建设,培训老年医学人才310人。积极开展医养结合示范项目创建工作。年内招收培养全科医生800人(含全科转岗、住培全科、助理全科、中医全科),住培医师2000人(含专业硕士研究生、中医住培)。持续深化支持西安交通大学等6所医学类院校开展一流医学学科、一流医学专业、一流医学课程建设,加快急需紧缺人才和医学高端人才培养。

支持高校优先增列临床医学、口腔医学、公共卫生、护理、药学、中药学、中医等专业和博士、硕士学位授权点。落实住院医师规范化培训两个同等对待相关政策。

指导高校构建预防、诊疗、康养等服务生命全周期健康全过程的人才培养体系。通过调整、升级、换代、新建,优化医学专业结构,深化临床医学、中医学、预防医学、护理学、健康服务与管理等专业改革。深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动,持续推动服务措施落地见效。推进依托官方网站、公众号或政务服务平台等,整合汇聚公布省域内“互联网+医疗健康”相关网上移动服务应用,便于公众“一个通道”获取诊疗服务等权威信息。推进远程医疗服务覆盖全省95%的区县,并逐步延伸到基层医疗卫生机构。

华商报记者搜索发现,去年以来,全国各地都在陆续推出城市定制版全民商业补充医疗保险产品,作为丰富“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+商业医疗保险”的多层次健康保险体系的重要举措。

去年3月,温州市医保局官网发布“关于印发《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》的通知”,提到应遵循“政府引导、定位补充、利民便民、专业运作”的要求,明确全民商业补充医疗保险的普惠性质,定位为补充,要实现与基本医保无缝链接。

据《温州都市报》统计,全国各地陆续推出的城市定制版全民商业补充医疗保险产品,一年保费均在200元以内,保额均在百万级别,且不限年龄、职业、户籍、体检与否。杭州的“西湖益联保”保费每人150元/年,最高保额300万元;丽水的“浙丽保”保费每人100元/年,报销按梯级实行不同比例,倾向于保障重大疾病,致力于缓解因病致贫、因病返贫问题,切实减轻百姓就医负担。

去年8月23日,陕西省发布商业补充医疗保险“惠秦保”;今年7月20日,“惠秦保2.0”发布,常住陕西的医保参保人(不限参保地)每年缴纳99元/人,最高保额为450万。 华商报记者 付启梦 实习记者 杨芷瑶

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