女孩腹痛辗转2家医院未果竟与游乐场有关……

小菱,今年13岁,平常学业比较重,每天不是上学就是在家复习功课和刷题。想着趁十一国庆好好出去玩一玩,就去了游乐场,玩了摩天轮、云霄飞车、碰碰车、海盗船、大摆锤、激流勇进等等项目,可谓是玩得找不到北了。

半夜,小菱躺在床上似乎感觉肚子隐隐作痛。一早起来,还是有点隐痛,但感觉还可以,自以为可能昨天冷饮喝多了,东西吃杂了,肠胃有点不舒服,没太当一回事。

疯玩了一整天,接下来得好好学习了,而腹痛一会儿好点,一会儿又明显了,实在没法沉下心来学习。于是跟家人说了这事,家人带着去当地医院,辗转了2家医院,做了一些检查及口服药物,病情都没有起色。

患儿1天前开始无明显诱因下出现右下腹腹痛,阵发性,不剧烈,能忍受。曾呕吐1次,为胃内容物,无鲜血及咖啡色样物。起病无发热,无腹泻,无便秘,无黑便,胃纳一般,大小便正常,未诉其他明显不适。否认近日腹部外伤史。

血常规(限小儿)+超敏CRP:超敏C反应蛋白:0.6mg/L;白细胞计数:9.9×109/L;中性粒细胞分类:74.1%;淋巴细胞分类:25.9%;红细胞计数:5.10×1012/L;血红蛋白:143g/L;血小板计数:270×109/L。

医生开了些药:消旋山莨菪碱片(654-2),双歧杆菌三联活菌散。小菱吃了药,腹痛没有缓解。

第三天来了我院,医生经过仔细查体,发现患儿右下腹有固定压痛,但没有反跳痛,也没有触及包块。考虑患儿急性阑尾炎不能排除,所以开具了腹部CT。

腹部CT报告:双肾大小、形态正常实质内未见明显异常密度影,肾盂肾盏无明显扩张。双侧输尿管未见明显扩张,输尿管走行区未见明显异常密度影。膀胱充盈壁光整,腔内无异常密度影。后腹膜及盆腔内未见明显肿大,淋巴结盆腔内见液体密度影,且局部密度略增高。

接诊医生一看到腹部CT报告提示盆腔积液伴少许积血,赶紧再做一个子宫附件B超。

立即请妇科急会诊,妇科会诊意见:暂无手术指征,予保守治疗,予氨甲环酸及蛇毒血凝酶对症治疗。小菱经过了一周的保守治疗,腹痛已经明显缓解了。

子宫前位,正常大小,内膜厚4mm,子宫壁肌层回声均匀。左卵巢大小约39mm×17mm右卵巢大小约40mm×17mm。直肠窝见范围约24mm×10mm游离液性暗区。

儿童卵巢黄体破裂见于12岁以上月经来潮后的女孩,尤其多发生于月经初潮的女孩。

卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下,成熟卵泡排卵后颗粒细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成,当其充分发育而直径超过3cm,称为黄体囊肿。

由于黄体囊肿位于卵巢表面,张力大、质脆而缺乏弹性、内含丰富血管,黄体囊肿内液不能被及时吸收或内压过大时,则可发生黄体破裂出血,血液积聚于盆腹腔、刺激腹膜引起腹痛,这是卵巢黄体破裂易致急腹症的根本原因。

因卵巢黄体破裂缺乏特有症状,很容易误诊。文献报道误诊率高达79.2%。尤其是卵巢黄体破裂易发生在右侧,国内报道为66%,国外报道为64.7%-94.0%不等。

这是因为右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压力较高所致。因此误诊为阑尾炎的较多。

(2)腹痛为卵巢黄体破裂的主要症状,腹痛多为骤然发生,早期多局限在右侧下腹部,如出血量少,溢出物刺激小,则腹痛可逐渐减轻而痛感消失。

如出血量大,腹痛可逐渐转变为持续性下腹痛,如出血过急或过量,患儿可立即陷入休克状态。一般无明显恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

体检见右下腹压痛范围较广泛,麦氏点内下方明显,多数无肌紧张及反跳痛,出血量多时腹痛叩诊可有移动性浊音。血化验白细胞多不升高或升高不明显。可有血红蛋白下降。

阑尾炎腹痛多为隐痛及转移性右下腹痛,发作缓慢,初为隐痛,逐渐加重,数小时后达高峰。恶心、呕吐、反跳痛及腹肌紧张多为明显,而无内出血症状及体征。白细胞总数及中性细胞数均高,而无血红蛋白下降,腹腔穿刺有时有脓液吸出。

为提高诊断率,对12岁以上有月经来潮史的急腹症患儿应了解末次月经的时间,若发生在月经后第三周的右下腹痛、疑似本病者请妇科医师会诊。

另外,腹部B超及腹腔穿刺检查都有助于诊断。条件允许者,可在腹腔镜直视下确诊、治疗。如术中发现阑尾正常、腹腔内有血液,即需探查卵巢情况,如卵巢肿大、有裂口,即明确诊断。

卵巢破裂的处理应根据病情轻重而定。病情轻者可动态观察,并给予积极的止血治疗,如症状加重及内出血多者应立即剖腹手术止血,以免延误治疗。

单纯卵巢黄体破裂出血局部缝合修补可达到满意疗效,不宜行卵巢切除或部分切除术。同时可将阑尾切除。若有腹腔镜,可以镜下抽吸腹腔内积血,裂口用激光或电凝止血。

[1]刘丽.卵巢破裂误诊分析及处理.实用妇产科杂志-1999-2:69.

[2]安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集沈阳:沈阳出版社19945:394.

[3]石波.儿童右侧卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎12例分析.浙江临床医学,2005(4):349

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